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更新時間:2018-08-04 09:50:30
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根據統計,在台灣約有一百七十萬的男性有性功能障礙問題。男性都希望能成為「揚眉吐氣」的「一尾活龍」,然而,隨著慢性疾病的增加、平均壽命的延長及對生活品質的要求,越來越多男性有此困擾,近來更趨年輕化。

  男性陰莖勃起反應的主要途徑,起因於男性荷爾蒙主導的性衝動,陰莖海綿體內的內皮細胞及神經末梢在受到性刺激時,會釋放一氧化氮使得海綿體的平滑肌肉細胞放鬆,血液才能進入陰莖海綿體達到充血及勃起的目的。當陰莖無法達到或維持足夠硬度進行性行為,發生障礙的次數超過性行為嘗試的25%以上,可稱作有勃起功能障礙問題。會影響勃起功能的原因十分複雜,器質性障礙多出現在老年男性,因正常老化,性行為不反應期拉長,陰莖需要更大刺激才能適當勃起,或是心血管、神經、內分泌系統疾病,如帕金森氏症或阿茲海默症所造成;心理方面則包括憂鬱、對自我失去信心或害怕性行為表現不佳,影響伴侶觀感等。此外,服用抗精神病藥物、抗憂鬱藥物、抗焦慮藥物與部分降血壓藥(如:Clonidine、Reserpine、Methyldopa、乙型交感神經阻斷劑、利尿劑)、治療消化性潰瘍之第二型組織胺阻斷劑(如:Cimetidime)、抗黴菌藥(如:Ketoconazole)也要注意是否出現勃起功能障礙的副作用。

    目前治療勃起功能障礙的藥物包括局部注射前列腺素藥物Alprostadil(Caverject,卡維傑特注射劑)、外用男性睪固酮荷爾蒙補充劑(Androgel,昂斯妥凝膠) 與口服第五型磷酸二酯?(Phosphodiesterase 5,簡稱PDE5)抑制劑這三類。

   PDE5抑制劑的作用為放鬆陰莖海綿體平滑肌並擴張血管,改善勃起功能。台灣已上市之藥品有3種,分別為Sildenafil (Viagra,威而剛)、Vardenafil (Levitra,樂威壯)、Tadalafil (Cialis,犀利士)。因為藥品化學結構上的些微差異,藥品的效果及副作用也不儘相同。一般建議於性行為前一小時服用威而鋼與樂威壯,犀利士可於前30分鐘服用;在藥效持續時間方面,短效的威而鋼與樂威壯可達4小時,而長效的犀利士則可達36小時。藥物代謝主要在肝臟進行,高脂肪食物可能會延遲威而鋼與樂威壯的吸收,犀利士則不會受食物影響。PDE5抑制劑常見的副作用有頭痛、臉部潮紅及消化不良,除此之外,需提醒病人使用威而鋼與樂威壯藥物期間,注意有無出現視力模糊及藍黃色視覺異常徵兆;犀利士會影響肌肉上的第十一型磷酸二酯酶(PDE11),可能會引起背痛及肌肉疼痛的副作用。使用這類藥物有嚴重心血管疾病或病史者則不建議使用,此外若與甲型交感神經阻斷劑併用(如:Doxaben,可迅),需注意低血壓副作用;若與含有硝酸鹽類成分的血管擴張劑併用(如Isobide,易適倍、Ibimo,愛彼脈、Silvinol,喜必諾、Nitrostat,耐絞寧等),可能會造成嚴重血壓下降而危及生命,因此服用威而鋼與樂威壯與含有硝酸鹽類成分最少要間隔24小時,而犀利士由於作用時間較長,必須間隔4-5天。去年美國食品衛生管理局核准了第四種PDE5抑制劑Avanafil(Steudra),建議於性行為前30分鐘服用,但目前台灣尚未核准上市。

      過去此類藥物幾乎都是在有需要時才使用,美國食品藥物管理局(FDA)在2008年核准犀利士新推出的2.5mg及5mg兩種低劑量劑型,勃起障礙的男性可以每日服用,便能隨時享受性生活,突破現有性行為前需服藥的限制,而台灣目前核准的低劑量犀利士為5mg。犀利士半衰期長達17.5小時,每天一次低劑量給藥可提供較穩定的血中濃度,文獻指出其耐受性良好,副作用也微小,但資料統計還是約有1-6%患者因為其副作用而停藥,包括:消化不良、頭痛、背痛及類流感症狀。此外價格不便宜,現實成本也必須納入考量。

  使用口服藥品無效可考慮局部注射前列腺素藥物Caverject,它能改善器質性勃起功能障礙,副作用包括陰莖疼痛、尿道疼痛及灼熱感,治療期間需留意有無尿道出血及陰莖勃起過久的併發症。另確診原因若為男性睪固酮荷爾蒙不足而導致,則可補充荷爾蒙Androgel凝膠,使用時應於每日早晨塗抹於乾淨與乾燥的肩膀、手臂或腹部皮膚,一天使用一次。使用凝膠時須特別注意,要避免不小心沾抹到其他人身上,尤其是婦女或小孩,如有前列腺癌疾病或病史者不建議使用。

        很多病人往往會把勃起功能障礙與性無能或陽痿劃上等號,而諱疾忌醫。坊間有不肖業者為了牟取暴利,在夜市、廟宇、遊覽車或路邊等非合法販賣藥品通路的場合,販售標榜「純天然」或「吃了一粒,威力無窮」等偏方,此類誇大療效的產品,不僅讓民眾荷包失血,更會讓健康亮起紅燈。因此,平時在使用藥品時,應秉持「用藥五不」原則:不聽別人推薦的藥,不信標榜神奇療效的藥品廣告,不買誇大不實的藥,不吃來路不明的藥,以及不要推薦藥品給別人。

  不光是直接影響性行為,勃起功能障礙往往也可能是高血壓、高血脂、糖尿病、代謝症候群或慢性腎衰竭等疾病發生的徵兆。現行用於治療性功能障礙的藥品,均列為醫師處方藥管理,所以如出現問題請先就醫,經由醫師詳細診斷,找出造成性功能障礙的真正主因。此外,性生活的完美並不是只有硬度和持久,還需要與伴侶間心靈的交流,積極的互動與溝通,而不是只靠藥物。提醒您,有病就醫,對症下藥,多管齊下,才不會變成老是低頭的「舉弱男」。

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